HIV脑炎系因HIV侵犯中枢神经系统

2020-08-04 艾友网

HIV脑炎系因HIV侵犯中枢神经系统(central never system,CNS)致使患者意识、行为和运动能力发生病理改变的综合征。

·目前认为本病是艾滋病最常见且最严重的神经系统并发症。

·李宏军等统计,近10年(2004—2013年)HIV脑炎在北京、上海、深圳、郑州和乌鲁木齐5市(后同)的发生率为4.37%。

病理

·多核巨细胞脑炎和结节性脑炎为主要病理类型。

·特征表现为广泛分布的小胶质结节浸润,即小胶质细胞增生聚集成小结节。

·多核巨细胞和小胶质细胞结节可视为HIV脑炎的病理诊断依据。

临床要点

·早期临床表现轻微或不典型。

·随着病情进展,大多数患者可逐渐出现认知、运动和行为异常。

优选路径

·CT、MRI是主要的检查方法。

·MRS可检测到早期脑部代谢异常,评价HIV累及CNS的情况。

影像要点

部位

·病变多位于侧脑室周围白质、半卵圆中心、皮髓质交界处、额顶叶,甚至延及皮质下。

CT

·双侧脑白质对称或不对称的斑点状或弥漫性低密度病灶,无占位效应,增强扫描无强化(图1-1-1)。

·晚期病灶可融合。

·不同程度的脑萎缩。

·儿童可见基底节钙化。

CT示双侧大脑半球白质呈对称性大片状低密度影,未见占位效应

MRI

·T2WI显示脑白质深部多发斑片状或弥漫性高信号,无占位效应,增强扫描无强化(图1-1-2)。

·非出血性脑梗死。

·广泛性或局限性脑萎缩。

·MRS显示病灶NAA峰及NAA/Cr比值降低,Lip和Lac峰升高。治疗后随访,部分患者NAA/Cr比值渐进性下降,部分升高。


A.MRIT2WI示双侧额叶多发斑片高信号;B.FLAIR上述病灶呈高信号

·PWI显示深部灰质和皮质rCBV增加。

鉴别诊断

·老年脑病,脑白质病,脱髓鞘疾病等。

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