艾滋病合并结核感染病人的护理

2020-05-11 艾友网

艾滋病合并结核感染病人的护理

一、原因

结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型四种。HIV感染是结核病发病的危险因素。临床研究发现,HIV感染者结核病的风险较HIV阴性者显著增加。结核感染是HIV感染者最为常见的机会性感染之一,是HIV感染疾病进展的重要影响因素,也是艾滋病病人死亡的重要原因。

HIV/MTB(mycobacterium tuberculosis,结核分枝杆菌)合并感染的临床表现不典型,常因合并多种其他机会感染使病情变得更复杂,肺外结核病也相对更为常见。临床误诊、漏诊或过诊常见。HIV/MTB合并感染的治疗涉及抗结核和抗HIV治疗两个方面,药物不良反应、服药依从性、药物间相互作用等均会影响治疗效果,HIV感染者结核病治疗成功率相对较低。

二、临床表现

1.全身症状

最常见的为发热,多为低热(午后显著)。部分病人有倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。

2.呼吸系统症状

咳嗽咳痰常见。合并细菌感染时,痰液呈脓性。波及胸膜时会出现胸痛,部分病人有咯血、呼吸困难。

3.肺外结核症状

HIV阳性病人肺外结核病的发病率要高于非HIV感染者。结核病可以播散至全身各脏器,包括骨骼、肾脏、淋巴结、心包膜、脑膜等。肺外结核病的症状取决于结核的发病部位。

三、治疗要点

治疗原则与非艾滋病结核病治疗相同,但抗结核药物在使用时应注意与抗病毒药物之间的相互作用和配伍禁忌。

1.治疗方案

(1)CD4细胞计数<200个/mm3:

肺结核者抗结核治疗2周内开始ART,中枢神经系统结核者的ART治疗较肺结核者的ART治疗稍推迟。

(2)CD4细胞计数≥200个/mm3:

肺结核病情较严重者,建议在抗结核治疗2~8周内开始ART;如病情较轻,则可在抗结核治疗2周后再开始ART,中枢神经系统结核感染者,应尽早启动ART治疗。

2.抗结核用药与ART用药相互作用

艾滋病病人结核病的治疗原则与非艾滋病病人相同,但是抗结核药物使用时应注意与抗病毒药物的相互作用及配伍禁忌。

(1)推荐方案:

含有利福平的抗结核用药方案建议与依非韦伦为基础的方案合用。

(2)备选方案:

利福布汀的抗结核方案联合含有利托那韦激动剂的蛋白酶抑制剂的ART组合。

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