艾滋病症状周围神经损害

2020-05-05 艾友网

艾滋病症状周围神经损害

(一)原因

周围神经损害(peripheral neuropathy)是指因感染、药物、外伤等所致除嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节的功能异常。病人表现为外周神经的疼痛,程度可较重,严重时可影响病人的行为和生活,病人出现焦虑、睡眠障碍等反应。大约30%的HIV感染者和艾滋病病人会出现周围神经损害的表现,15%~20%会有亚临床期周围神经损害征象。

一般经过HAART治疗后,HIV感染者和艾滋病病人的HIV相关性周围神经损害发生率会下降,但抗病毒治疗药物不良反应所致的周围神经损害发生风险可能增加。

HIV感染者和艾滋病病人出现周围神经损害可由HIV病毒对外周神经纤维的直接侵犯所致。也可由抗病毒治疗药物副作用所致,可能导致周围神经炎的抗病毒药物包括齐多夫定(AZT)和司他夫定(D4T)。周围神经病变可累及感觉神经、运动神经和自主神经,但以感觉神经病变最为常见。

发生周围神经损害的危险因素包括疾病进展、低CD4水平、高病毒载量等。如果HIV感染者和艾滋病病人合并机会性感染,例如巨细胞病毒(CMV)感染时,也会出现外周神经的损害。

(二)临床特征

周围神经损害的主要临床特征包括:

1.感觉障碍

表现为肢体麻木、感觉减退、感觉过敏、实体感缺失或疼痛感。麻木表现为双下肢或双上肢对称性的麻木、蚁走感、发冷感等,可有袜套样感;疼痛多表现为下肢远端、大腿内侧和小腹自发性灼痛、闪电样灼痛,上肢一般较晚累及。被影响区域可出现麻木感等。

2.运动障碍

病人可出现肌张力降低、甚至肌肉萎缩等,另外,由于本体感觉受损,病人的平衡功能可能受到影响。

3.反射障碍

可出现腱反射减弱或消失。

4.自主神经功能障碍

病人可出现局部皮肤发红或发绀、局部红肿、少汗(或无汗)或多汗、指(趾)甲粗糙脆裂等。临床表现的严重程度不一,与神经损害发生的部位和严重程度相关。

远端对称性外周神经炎(distal symmetric polyneuropathy,DSP)是一种常见的HIV感染所致的神经系统并发症,常发生在肢体末梢,有烧灼、刺痛感。随着疾病的发展,症状发生率上升。

多发性脱髓鞘性神经炎(inflammatory demeylinating polyneuropathy,IDP)是典型的HIV感染早期表现,表现为运动乏力、轻度感觉功能减退。

多发性进展性神经根炎(progressive polyradiculopathy,PP)通常发生于晚期HIV感染的病人,表现为骶生殖的部位进展性疼痛,伴有运动功能丧失、大小便失禁。

晚期HIV感染者和艾滋病病人还可出现交感和副交感神经功能障碍,表现为可出现交感神经功能障碍,病人有心悸、心动过速等表现;或副交感神经功能障碍,病人出现眩晕、腹泻等。

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