睡眠障碍是艾滋病病人最常见的症状之一

2020-04-26 艾友网

睡眠障碍

一、原因

睡眠障碍是指睡眠模式或行为的异常,通常可分为三类:睡眠异常(如失眠症、睡眠过度),异态睡眠(如睡眠行为异常),以及其他与健康问题相关的睡眠障碍。睡眠障碍是艾滋病病人最常见的症状之一,可见于艾滋病的各个分期。失眠症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是艾滋病病人最常见的睡眠障碍。睡眠障碍可由以下情况引起:①艾滋病相关的躯体症状,如疼痛、发热、疲乏等;②药物的不良反应,如依非韦伦可引起失眠症;③心理问题,如抑郁、焦虑等;④脑部或神经系统感染HIV病毒;⑤机会性感染或肿瘤;⑥社会或环境因素,如嘈杂的病房环境等。

二、临床表现

睡眠障碍的主要表现包括:①主诉入睡困难、难以维持睡眠或睡眠质量差;②睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上;③日夜专注失眠,过分担心失眠的后果;④睡眠量和(或)质的不满意引起明显的苦恼或影响其社会及职业功能。

三、护理评估

1.简易睡眠质量认知测试

如果照护者不主动筛查,睡眠问题可能不易被发现。简易睡眠测试能够评估对睡眠质量的认知程度,测试问题可参考,其主要内容见表3-4。

表3-4 简易睡眠质量认知测试

(引自:National Heart,Lung,and Blood Institute. Interactive Sleep Quiz. http://www.nhlbi.nih. gov/cgi-bin/tfSleepQuiz.pl)

2.临床访谈

护士开展访谈能够很好地评估病人是否存在失眠症,访谈问题可包括失眠症的特点、过程和影响因素等见表3-5。

表3-5 临床访谈问题

(引自:MorinCM.,Espie,CA.. Insomnia:A clinical guide to assessment and treatment. New York:NY:Springer,2004.)

3.睡眠日记

睡眠日记能够帮助护士很好地了解病人的睡眠模式:瞌睡情况,入眠时间(即睡着所需的时间),醒的次数和持续时间,总睡眠时间,睡眠质量,觉醒感受等,这也是睡眠日记需记录的内容。

4.评定量表

评定量表可用于评估病人的睡眠模式、失眠症状和影响。美国睡眠医学学会(American academy of sleep medicine,AASM)的临床指南中特别推荐了如匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)和失眠严重程度指数(insomnia severity index,ISI),分别用于评估总体睡眠质量和失眠症状。Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)和疲乏严重程度评定量表(fatigue severity scale,FSS)可以用于评估失眠症对日常生活的影响。病人健康问卷抑郁量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)可以评估情绪障碍对失眠症的影响。

5.筛查问卷

如怀疑有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,建议使用STOP-BANG问卷进行筛查。

6.其他

经病人和家属同意,向病房其他病友了解病人的睡眠情况,可以获得许多有价值的信息。在停用吗啡、可卡因、酒精等止痛药物时,睡眠问题往往会加重。这些可能因停药而引起的睡眠问题应在其发展为慢性睡眠障碍前得到有效解决。

7.客观评估

对持续性的、严重的失眠症可进一步采用客观评估法。用体动记录仪连续监测3~5天,如果表明可能存在睡眠障碍,那么应使用多道睡眠描记术进行全面评估。

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