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艾滋病抗病毒治疗进展

2018-04-02 艾友网

(一)抗病毒治疗历史回顾

我国的免费艾滋病抗病毒治疗工作始于2002年10月,在河南省上蔡县启动。随着2003年底国务院“四免一关怀”政策的出台,为艾滋病患者提供免费治疗、为感染艾滋病病毒的阳性孕产妇及其所生婴儿提供免费预防母婴传播药物正式作为各级政府的责任和常规工作,在全国范围内开展。

为有效开展艾滋病病人抗病毒治疗,提高医医疗质量和保障医疗安全,2004年4月,卫生部和国家中医药管理局共同制定了《关于艾滋病抗病毒治疗管理工作的意见》,明确治疗管理工作中各部门职责。2004年6月,卫生部、财政部出台《艾滋病及常见机会性感染免、减费药物治疗管理办法(试行)》,明确艾滋病流行严重地区艾滋病病人抗病毒治疗的免费药物、母婴阻断的免费药物及婴儿检测试剂费用由中央财政安排,其他地区艾滋病病人抗病毒治疗免费药物等费用由地方政府负担;艾滋病病人常见机会性感染的治疗药物减、免费用,开展该项工作的组织动员、宣传发动、药物管理、人员培训等费用由地方财政安排。为提高治疗水平和效果,指导免费艾滋病抗病毒药物治疗工作的开展和推广,《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》  (第1版)出版发行。到2006年底,3 1个省份3 0000人接受治疗。

2007年,艾滋病抗病毒治疗进入全面规范及科学发展阶段。艾滋病抗病毒治疗信息系统开始运行,治疗信息实行网络上报,与国家艾滋病数据信息系统信息对接。四川省疾病预防控制中心实验室开展耐药监测,评估治疗效果。至2013年底,全国2 312个县(区)开展抗病毒治疗,累计治疗成人和儿童211 758人,正在治疗170 655人。

(二)治疗标准的变化

2002年,中国开始治疗,治疗标准为CD4+ T淋巴细胞小于或等于200个/mm;2007年,治疗标准改为CD4+T淋巴细胞小于或等于350个/mm。2014年,国家卫计委下发文件,再次调整抗病毒治疗标准为:CD; T淋巴细胞小于或等于500个/mm3。详见本书第一章第五节“诊断和治疗”。

(三)治疗即预防策略

当前艾滋病疫情形势严峻,而传统的预防措施(如,健康教育和行为干预)又不能有效降低HIV新发感染,治疗的公共卫生学意义被研究证明。201 1年5月12日NIH的新闻发布会上发布HPTN 052研究产生的非常具有说服力的结果,这是关于抗病毒治疗作为预防策略重要性讨论的一个转折点。1750对单阳配偶,多数在非洲,95%为异性配偶,CD4+ T淋巴细胞的基线值为250 - 500个/mm。将单阳配偶中的阳性配偶随机分为立即接受HAR-RT组和延迟治疗组,比较两组血清学转变,有极为显著的不同。与延迟治疗组相比,立即治疗组的HIV传播风险降低了96.3%,在单阳配偶中,不同性别的阳性感染者传播HIV的可能性没有差异,意味着治疗对男向女或女向男的传播均有保护作用01997年开始的一项生存队列研究中,病毒载量每降低1个对数单位,HIV的发病率降低740;在不同的模型中HIV感染者中接受HARRT的人数每增加1%,HIV发病率降低5%。研究证明抗病毒治疗不但能降低艾滋病的病死率和发病率,还是预防HIV传播的策略,可以通过降低社区病毒载量从而减少HIV新感染,通过暴露前预防减少感染风险。治疗的人越多,可预防的人越多;越早治疗,越早降低传播风险,避免传播,可预防的效果就更好。

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