减少艾滋病毒感染者睡眠障碍方案取得可喜成果

2020-10-13 腾讯新闻

在格拉斯哥HIV 2020线上会议上的一张海报向我们展示,用于其他疾病领域的睡眠质量调查问卷似乎是可靠、简单和方便的,可以被用于评估HIV感染者的睡眠障碍。该研究还得出结论,提供睡眠信息并在必要时更换抗逆转录病毒药物可以显著改善HIV感染者的睡眠障碍,这包括那些正在经历心理健康问题的人。    

尽管抗逆转录病毒治疗成功,病毒载量被抑制,CD4细胞数较高,但HIV感染者经常抱怨药物带来的副作用,包括睡眠障碍。来自曼彻斯特索尔福德闪耀性健康诊所的Benjamin Goorney博士和他的同事使用已知和有效的工具需要评估了支持的患者。  

匹兹堡睡眠质量指数

该研究评估的工具称为匹兹堡睡眠质量指数,或PSQI。它是一份自我评测问卷,探讨一个月内的睡眠质量,其中有19个自我评价问题,如果有的话,床伴或室友还需要再做5个问题。

问卷的重点是睡眠习惯,项目有:。"在过去的一个月里,你晚上的实际睡眠时间是多少小时? 这可能与你在床上度过的小时数不同"。然后,它通过要求患者打分来解决睡眠质量中更具体的内容。 

他们的睡眠整体质量。

他们每天晚上通常需要多长时间才能入睡。

他们每晚的睡眠时间有多少小时。

在床上睡了多少小时/花了多少小时。

睡眠障碍问题(由于焦虑、疼痛、恶梦、消化困难等导致的睡眠问题)。   

使用安眠药的情况。    

白天生活功能障碍(由于睡眠问题)。

总分达到6分或以上(满分21分)表示有明显的睡眠障碍。   

该研究

选取40名就诊于Salford Shine性健康门诊进行HIV血常规监测的患者进行PSQI评估,其中37名(92.5%)得分大于等于6分。

睡眠卫生传单,介绍了良好的睡眠习惯,如睡前至少一小时不使用电子屏幕;下午3点后不摄入咖啡因;建立睡眠前的 "黄金时间 "程序,推荐活动(淋浴、填字游戏、熨烫等);睡前使用放松技巧;晚上避免食用油腻食物。  

如果觉得他们目前的治疗方案会加重睡眠障碍,则转换抗逆转录病毒治疗。  

总共有15名患者(41%)同意改用其他抗逆转录病毒治疗方案。   

在任何一种干预措施后至少一个月重复进行PSQI。   

实验结果

在基线上,参与者的病毒学成功率很高。其中81%的人CD4计数超过500,平均CD4计数为971。至于病毒载量,92%的人低于200,84%的人低于50。

PSQI总平均分为12分,可理解为中重度睡眠障碍。

年龄在40~50岁之间的参与者比50岁以上的参与者有更大的睡眠障碍,不过这种差异没有统计学意义。就平均PSQI得分而言,性别、种族或艾滋病毒呈阳性的持续时间没有发现差异。

过去或现在的精神健康问题(影响60%的患者,平均PSQI为13.45)和服用抗抑郁/抗精神病药物(46%,PSQI为14.82)与睡眠障碍密切相关。在没有这些问题的患者中,PSQI分别为9.6和10.45。在最近有性病的患者中,睡眠障碍也更大(PSQI 13.5,而没有性病的患者为12),以及在使用过娱乐性药物的患者中(PSQI 13.6,而不是11.8)。然而,这些差异没有统计学意义。

干预前,67.5%的抗逆转录病毒治疗方案中包含整合酶抑制剂(INSTI),其中68%的方案中包含多替拉韦。30%的患者服用非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)。服用INSTI的患者和服用NNRTI的患者在PSQI评分上没有差异。然而,发现多替拉韦与其他整合酶抑制剂相比,睡眠干扰显著增加(PSQI 12.6 vs 9.8)。

综合考虑,针对总共37名参与者的两种干预措施都使平均PSQI降低了31%(P<0.01)。在22名只收到睡眠告知的参与者中,平均PSQI降低幅度没有统计学意义(18%)。但在15名转换抗逆转录病毒治疗方案的患者中,睡眠障碍减少了52%(P

在22名有精神健康问题或服用抗抑郁药/抗精神病药的患者中,结果类似。

除了得出PSQI问卷似乎是评估HIV感染者睡眠障碍的合适工具的结论外,研究者还强调,超过90%的入选患者的PSQI评分≥6分,表明有严重的睡眠障碍。他们还注意到这组患者中抗抑郁药/精神类药物的使用率很高,结果发现这与睡眠障碍密切相关。

一揽子干预措施的疗效使Goorney及其同事建议对HIV感染者的睡眠障碍进行更广泛的常规评估。他们还强调,他们的建议 "符合联合国艾滋病规划署的'第四个90',即90%的良好健康相关生活质量的改善"。

参考来源:

Joanna A Warren et al, The HIV-1 latent reservoir is largely sensitive to circulating T cells, eLife (2020). DOI: 10.7554/eLife.57246

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